L'annessiectomia: indicazioni, preparazione e tecniche chirurgiche

L'annessiectomia è la rimozione chirurgica di uno o di entrambi gli annessi uterini.

Per comprendere cosa si intende per annessi uterini, è necessario fare un passo indietro e analizzare:

• l'ovaio;
• le tube di Fallopio.

L’ovaio è un organo della pelvi femminile pari e simmetrico, e rappresenta la gonade femminile deputata alla produzione degli ormoni e degli ovociti necessari per la riproduzione. 

Le tube di Falloppio, o salpingi, sono canali pari e simmetrici e sono necessari per la captazione e il trasporto dell’ovocita o dell’embrione verso la cavità uterina.

Le ovaie insieme alle tube di Fallopio vengono, appunto, anche denominati “annessi uterini”.

L'annessiectomia

Per annessiectomia:

• monolaterale;
• bilaterale,

si intende la rimozione chirurgica di uno o di entrambi gli annessi uterini.

È utile inoltre fare delle distinzioni.

L’ovariectomia, chiamata anche ooforectomia, monolaterale o bilaterale, è invece l’intervento di rimozione solamente di una o entrambe le ovaie.

La salpingectomia, monolaterale o bilaterale, rappresenta invece l’intervento di rimozione di una o di entrambe le tube, senza la rimozione contestuale delle ovaie.

L’istero-annessiectomia, monolaterale o bilaterale, è invece l’intervento di rimozione contestuale dell’utero e degli annessi uterini. 

L’annessiectomia monolaterale o bilaterale viene indicata in caso di:

• cancro alle ovaie e alle tube;
• cancro all’endometrio e alla cervice uterina;
• tumore borderline dell’ovaio;
• endometriosi di grave entità, non responsiva a terapia medica;
• formazione ovariche benigne, in assenza di parenchima ovarico sano;
• torsione ovarica;
• dolore pelvico cronico;
• mutazione genetica dei geni BRCA1 e BRCA2.

La mutazione dei geni BRCA1 e BRCA2 aumenta il rischio nella donna di sviluppare diversi tumori, i più frequenti al seno e alle ovaie.

In questo caso l’annessiectomia viene utilizzata a scopo profilattico e deve essere bilaterale.

In pazienti in età fertile l’annessiectomia bilaterale determina sterilità e dà avvio al fenomeno della menopausa precoce.

Preparazione all'intervento

La preparazione all'intervento di annessiectomia richiede, in primo luogo, una visita e valutazione generale della paziente da parte del medico.

Verranno poste domande riguardo:

• la storia familiare, oncologica e non;
• l’anamnesi personale;
• anamnesi fisiologica,
• anamnesi patologica.

Verranno valutate eventuali:

• allergie a farmaci o sostanze;
• malattie croniche;
• terapie farmacologiche in corso;
• i pregressi interventi chirurgici;
• la storia ginecologica della paziente.

Saranno necessari alcuni esami per accertare la candidabilità della paziente all’intervento chirurgico, come:

• le analisi del sangue;
• un elettrocardiogramma;
• radiografia del torace,

per avere un quadro generale sullo stato di salute attuale della paziente.

Alcuni accorgimenti sono fondamentali per la corretta riuscita dell’intervento: verranno comunicati alla paziente prima dell’intervento chirurgico e andranno seguiti con attenzione.

È importante:

• sospendere temporaneamente le terapie che alterano la capacità coagulativa del sangue, a questo proposito sarà il medico a comunicare i farmaci da sospendere;
• presentarsi a digiuno da liquidi e solidi da almeno 8 ore;
• effettuare la pulizia intestinale il giorno prima dell’intervento, se indicato dal medico, sarà proprio il medico a comunicare la procedura e il composto da utilizzare.
• effettuare la profilassi antibiotica se indicato dal medico, sarà sempre il medico a comunicare la procedura e il composto da utilizzare.

Le tecniche chirurgiche

Esistono 2 tecniche principali di annessiectomia:

• per via addominale o laparotomica, open;
• per via laparoscopica, mini-invasiva.

Sarà cura del ginecologo indicare la scelta della tecnica, in base agli eventuali interventi associati da effettuare e alle condizioni generali di salute della paziente.

Entrambi gli interventi richiedono l’anestesia generale per essere eseguiti.

Annessiectomia laparoscopica

Ad oggi la tecnica più utilizzata è l'annessiectomia laparoscopica.

L’annessiectomia laparoscopica è un intervento mini-invasivo in cui si esegue:

• un'incisione a livello ombelicale da 10 mm da cui si inserisce la telecamera;
• ulteriori 3 incisioni da 5 mm - sovrapubico, in fianco destro e sinistro - per l’accesso degli strumenti chirurgici.

Questo tipo di intervento permette:

• una riduzione del dolore post-operatorio;
• minori tempi di recupero;
• riduzione dei tempi di degenza ospedaliera.

Annessiectomia laparotomica

La tecnica laparotomica viene preferita in casi specifici per esempio in caso di cisti ovariche di grandi dimensioni o in caso di necessità oncologiche.

L’annessiectomia per via laparotomica prevede un’incisione verticale, meno frequentemente è quella orizzontale dell’addome.

La lunghezza dell’incisione è variabile e dipende dal tipo di intervento, può essere:

• ombelico-pubica;
• sovraombelico-pubica;
• xifo-pubica.

Questo tipo di intervento comporta una:

• più lenta ripresa postoperatoria;
• una maggiore degenza ospedaliera;
• un aumentato rischio di complicanze post-operatorie come per esempio:
  • l’infezione e/o la ritardata guarigione della ferita;
  • ritardo nella mobilizzazione della paziente;
  • ritardo della canalizzazione intestinale.